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Temporary Transitional Work Program Agreement
| Associate Name: | |
|---|---|
| Associate ID: | |
| Claim ID: | |
| Nonprofit (NPO): | |
| Orientation Date: | |
| Start Date: |
I, [[formData.employeeName]], understand that I remain an employee of [[_getClientName()]] while performing modified duty at the off-site, nonprofit (NPO) facility:
,
,
.
I understand this position is temporary and will not result in a permanent position with [[formData.npoName]]. I understand that I will continue to be covered under [[_getClientName()]]’s Workers’ Compensation program while in this program and agree to adhere to all [[_getClientName()]] company policies, guidelines and procedures including attendance, personal/vacation days, and calling off work.
I will be working
.
I understand that any requests to change this schedule need to be submitted, in advance, by the NPO supervisor to the TWS Coordinator for approval by [[_getClientName()]]. I understand that this schedule will not be altered unless approval is granted by [[_getClientName()]]. I will not work overtime, over 8 hours per day, and/or 40 hours per week. If I cannot work, will be late, or will miss time for any reason I agree to notify the NPO supervisor in advance.
I will have a timecard to be completed daily and understand it is my responsibility to make sure the time card is returned each week by the deadline indicated. I understand that both the signature of the nonprofit supervisor and myself is required for submission and processing and to confirm the timecard’s accuracy.
While at the NPO facility, I understand that I should not participate in these activities: act as a cashier or otherwise handle cash transactions, work directly with children or animals, work with knives or in kitchens with direct heat, operate heavy equipment, drive/ride in a company vehicle, use my vehicle as part of the volunteering assignment, or work in parking lots or other busy areas where moving vehicles/equipment pose a possible danger. I should also not have access to sensitive information.
I agree to abide by the physical restrictions as outlined by my authorized medical provider at all times while working at the NPO facility and understand I will not be expected to perform duties outside of these restrictions. During the program, I understand that I am expected to communicate all changes in my physical restrictions to my employer/adjuster immediately and to submit appropriate documentation of these changes.
| Associate: ________________________________ | Date: ___________________ |
| NPO Representative: ________________________________ | Date: ___________________ |
Please return on the associates’s first day of work
E-mail to: [[formData.rtwEmailAddress]] or Fax to: [[formData.rtwFax]]
NPO: Please provide associate with a copy and maintain one on site for your file as reference.
Acuerdo del Programa de Trabajo Temporal de Transición Agreement
| Nombre asociado: | |
|---|---|
| ID de asociado: | |
| ID de reclamación: | |
| Organización sin Ánimo de Lucro: | |
| Fecha de orientación: | |
| Fecha de inicio: |
Yo, [[formData.employeeName]], entiendo que sigo siendo un empleado de Employer al realizar trabajo modificado en las instalaciones fuera del sitio, sin fines de lucro:
,
,
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Entiendo esta posición es temporal y no dará a una posición permanente con [[formData.npoName]]. Entiendo que seguiré estando cubierto por el programa de Compensación de Trabajadores de [[_getClientName()]] mientras esté en este programa y acepto adherirme a todas las políticas, directrices y procedimientos de la compañía [[_getClientName()]], incluyendo la asistencia, los días personales/ de vacaciones, y la cancelación del trabajo.
Trabajaré en
.
Entiendo que cualquier solicitud para cambiar este calendario debe ser presentada, por adelantado, por el supervisor de la NPO al Coordinador de TWS para su aprobación por [[_getClientName()]]. Entiendo que este calendario no se modificará a menos que [[_getClientName()]] otorgue la aprobación. No trabajaré horas extras, más de 8 horas por día, y/o 40 horas por semana. Si no puedo trabajar, llegaré tarde o perderé tiempo por cualquier motivo, acepto notificar al supervisor de la NPO con antelación.
Tendré una tarjeta de tiempo para ser completado diariamente y entender que es mi responsabilidad asegurarme de que la tarjeta de tiempo se devuelve cada semana por la fecha límite indicada. Entiendo que tanto la firma del supervisor sin fines de lucro como de mí mismo es necesaria para la presentación y el procesamiento y para confirmar la exactitud de la tarjeta de tiempo.
Mientras estoy en las instalaciones de NPO, entiendo que no debería participar en estas actividades: actuar como cajero o manejar transacciones en efectivo, trabajar directamente con niños o animales, trabajar con cuchillos o en cocinas con calefacción directa, operar equipos pesados, manejar / viajar en un vehículo de la compañía, usar mi vehículo como parte de la asignación de voluntario o trabajar en estacionamientos u otras áreas ocupadas donde los vehículos / equipos en movimiento representen un posible peligro. Tampoco debería tener acceso a información confidencial.
Estoy de acuerdo en cumplir las restricciones físicas indicados por mi médico autorizado en todo momento mientras se trabaja en el centro sin fines de lucro y entender que no se espera a realizar fuera de estas restricciones. Durante el programa, entiendo que estoy esperado a comunicar todos los cambios en mis restricciones físicas a mi empleador/ajustador inmediatamente y presentar documentación de estos cambios.
| Participante: ________________________________ | Fecha: ___________________ |
| NPO Representante: ________________________________ | Fecha: ___________________ |
Please return on the associates’s first day of work
E-mail to: [[formData.rtwEmailAddress]] or Fax to: [[formData.rtwFax]]
NPO: Please provide associate with a copy and maintain one on site for your file as reference.