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Certified Mail Receipt No: _________________
| RE: | Claim: Date of Injury: |
Dear
,
Welcome to the Transitional Work Program. We have been notified that your physician,
has released you to return to work.
We are in receipt of the DWC-73 dated
(attached) outlining the restrictions under which you are able to
return to work. Pursuant to Texas Workers’ Compensation Commission Rule 129.6, this letter is a Bona Fide Job Offer for you to return to work as a Staff Assistant at a local nonprofit organization (NPO) for a temporary, modified duty assignment.
Details of your modified/light duty assignment are as follows:
- Location:
- Contact:
- Phone:
- Acquaintance Meeting:
- Start Date and Time:
- Work Schedule:(not to exceed 8 hours in any workday, or 40 hours per week)
- Job Duties:Other tasks may be assigned within physical restrictions. Additional details can be found on the attached “Modified/Light Duty Job Description”. These duties are believed to be within your restrictions. If your treating doctor modifies your current work restrictions, the job duties will be adjusted as necessary. You will only be assigned tasks that are consistent with your physical abilities, knowledge, and skills. You will be provided additional training if necessary.
- Requested Attire:[[formData.dressCode]]
- Program Duration:[[formData.programDuration]]
- Wage/Pay Rate:
While in this program, you remain an employee of
;therefore, all HR and attendance policies will apply
to you during this program and you will need to adhere to them. Medical and/or physical therapy appointments will be allowed, but you should make every effort to schedule these appointments either before or after your shift whenever possible.
While it is our hope that you will take advantage of this temporary assignment, you are not required to do so. If you decline this temporary assignment offer, you will be entitled to continue to receive applicable medical benefits as otherwise provided in connection with your approved workers’ compensation claim. However, you may or may not be entitled to continuation of lost time wage benefits. All decisions regarding additional workers’ compensation benefits will be made by a third-party in accordance with your state’s workers’ compensation laws and rules. If you decline this job offer, or, if you elect not to sign and return this letter the Company will conclude that you have declined this temporary assignment offer and you will be placed on or remain on a leave of absence as may be available under Company policy or applicable law pending further review.
Thank you for your commitment to the Transitional Work Program. Please contact me with any questions and to discuss your acceptance of this position.
Sincerely,
Enclosures (3): DWC-73, Job Description, Driving Directions
cc:
Claimant Attorney:
Program Acceptance/Refusal
I, [[formData.employeeName]], have received and accept the light/transitional duty offer:
Employee Signature _____________________________________________________
I, [[formData.employeeName]], refuse the modified duty assignment:
Employee Signature _____________________________________________________
Date ___________________
Recibo de Correo Certificado solicitado: _____________________________
| RE: | Número de Reclamo: Fecha de la lesión: |
Fecha de la lesión:
[[formData.spanishDear]]
,
[[formData.spanishWelcome]] al Programa de Trabajo Transitorio. Se nos ha notificado que su médico,
le ha lanzado a regresar al trabajo. Estamos en la recepcíon del formulario DWC-73 (adjunto), de fecha
,
delineando las restricciones bajo
las cuales son capaces de volver a trabajar. De conformidad con Regla 129.6 de La Comisión de Compensación de Trabajadores de Texas, esta carta es una oferta de trabajo de buena fe para que usted pueda volver a trabajar como un Asistente Personal en una organización local sin fines de lucro para temporal asignación de servicio.
Detalles de la asignación modificada/ligera son los siguientes:
- Lugar de Trabajo:
- Contacto:
- Número de teléfono:
- Reunión de Encuentro:
- Fecha y hora de inici:
- Horas de Servicio:(no debe exceder 8 horas en cualquier día laboral, o 40 horas por semana)
- Tareas de Trabajo:Otras tareas pueden asignarse dentro de restricciones físicas. Información adicional puede encontrarse en el adjunto “Modificado/Luz Deber Descripción del Trabajo”. Estos deberes se creen que dentro de sus restricciones. Si su médico modifica sus actuales restricciones de trabajo, las obligaciones laborales se ajustarán según sea necesario. Solo se le asignarán tareas que sean consistentes con sus habilidades físicas, conocimientos y habilidades. Se le proporcionará formación adicional si es necesario.
- Forma de vestir:[[formData.dressCode]]
- Duración de empleo:[[formData.programDuration]]
- Salario:
Mientras que en este programa, usted sigue siendo un empleado de
; Por lo tanto, todas las políticas de
Recursos Humanos y de asistencia se aplicarán a usted durante este programa y se necesita para adherirse a ellos. Se permitirá citas de terapia médica y / o física, pero se debe hacer todo lo posible para programar estas citas ya sea antes o después de su turno siempre que sea posible.
Si bien esperamos que aproveche esta asignación temporal, no está obligado a hacerlo. Si rechaza esta oferta de asignación temporal, tendrá derecho a seguir recibiendo los beneficios médicos aplicables, según lo estipulado en relación con su reclamación de compensación laboral aprobada. Sin embargo, es posible que tenga derecho o no a la continuación de los beneficios salariales por tiempo perdido. Todas las decisiones sobre beneficios adicionales de compensación laboral serán tomadas por un tercero, de acuerdo con las leyes y normas de compensación laboral de su estado. Si rechaza esta oferta de trabajo, o si decide no firmar ni devolver esta carta, la Compañía concluirá que ha rechazado esta oferta de asignación temporal y se le concederá o permanecerá en una licencia, según lo disponga la política de la Compañía o la legislación aplicable, a la espera de una revisión adicional.
Gracias por su compromiso con el Programa de Trabajo Transitorio. Por favor, póngase en contacto conmigo con cualquier pregunta y para discutir su aceptación de esta posición.
Sinceramente,
Incluido (3): Descripción del Trabajo, Direcciones de Manejo, DWS-73
cc:
Abogado Demandante: