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EMPLOYMENT WITH AMAZON IS AT-WILL. THIS DOCUMENT IS NOT INTENDED TO, AND SHALL NOT, CREATE AN EXPRESS OR IMPLIED CONTRACT OF EMPLOYMENT
RE: Industrial Injury / Occupation Illness and Offer of Transitional Work Assignment (TWA)
Case:
Dear
,
This letter confirms our communication on (A3S - please insert date) regarding the injury related to your workers’ compensation claim that is temporarily affecting your ability to perform the essential functions of your current job. We received documentation from your healthcare provider regarding your current restrictions and also reviewed the essential functions of your current job.
The information provided by your health care provider stated the following restrictions:
After reviewing this information, we have determined that you are eligible to be accommodated off-site in a temporary assignment enabling you to perform essential job functions for a temporary period. Specifically, we have created a transitional work assignment (TWA) that falls within all of the above restrictions
set by your healthcare provider. In this regard, effective
, the following TWA is being offered to you:
Acquaintance Meeting Date and Time:
Report To:
Instructions for Meeting:
Temporary Alternative Light Duty Report Date and Time:
Report To:
Instructions for Start Date:
Phone Number:
Name of Worksite Facility:
Address of Worksite Facility:
Your work schedule will be:
Work Hours Allowed per Week:
(No Overtime Permitted)
Some of the job tasks include, but are not limited to:
End Date: TBD based on medical status
Transitional Hourly Rate for Actual Hours Worked: $
per hour
Attire Requirements:
Please note that all of the duties required of the position are within the above restrictions and at no time will you be asked to exceed the restrictions.
**Important Information**
-If temporary partial disability benefits are due to you while working alternative light duty the claims adjuster will pay the benefits.
-Any medical or physical therapy appointments related to this work-related injury will be accommodated as scheduled.
-You will be required to clock in/out for your 30 minute unpaid lunch within the first 5 hours of your shift on the timesheet at your light duty placement, or it will be automatically deducted.
-If temporary partial disability benefits are due to you while working alternative light duty the claims adjuster will pay the benefits.
-Any medical or physical therapy appointments related to this work-related injury will be accommodated as scheduled.
-You will be required to clock in/out for your 30 minute unpaid lunch within the first 5 hours of your shift on the timesheet at your light duty placement, or it will be automatically deducted.
As an employee of Amazon, while working at a temporary alternative light duty work assignment off-site, you are expected to maintain acceptable performance, attendance and conduct standards satisfactorily in performing the duties in this position and follow the non-profit and Amazon guidelines.
You must contact your ACT Specialist,
at
and Sedgwick Claims Adjustor at 844-693-0335
immediately if your work status or physical restrictions change.
TWAs are for a fixed period of time, up to 30 days which may be renewed up to the total allowable temporary light duty days per Amazon policy, or the duration of your temporary hiring agreement (if applicable) whichever ends sooner. TWAs are based on work availability within the work site or off-site locations and are for employee medical restrictions which are improving and progressive* towards full-duty release or maximum medical improvement.
* Over the course of time, the restrictions are lifted or removed incrementally, and the employee is making progress towards a full duty release. If an employee is not making progress or is not expected to reach full duty, the TWA assignment ends and a Long-Term Accommodation (LTA) request can be evaluated.
As a reminder, this TWA offer will begin on
and will continue until additional information is provided by your physician, until you have
reached a permanent and stationary or maximum medical improvement status or until you are taken off of work. At that time, we will review and re-evaluate whether there are additional options for you in conjunction with your workers' compensation adjuster.
Throughout the duration of this temporary assignment, please inform your workers’ compensation manager or claims adjustor if there are any changes to your current work limitations or need for further job modifications. Amazon may request that you submit updated medical documentation, or we may reserve the right to request information from your physician directly to evaluate any changes in your status.
Please sign the acknowledgement below to indicate your agreement or refusal to this offer we are implementing on your behalf and return via fax
to 855-579-1760 or email to
at
.
If we do not hear from you within three (3) days from the date of this letter, we will assume that you have refused the offer to return to work. Please understand that if you do not accept Amazon's offer and you are not eligible for any other leave, it may affect your employment status and your right to certain workers' compensation or other disability benefits.
Please understand that your acceptance of this offer will not change any of the terms and conditions in your original Offer Letter from Amazon, including your “at-will” employment status.
A copy of this offer has been sent to your Workers’ Compensation Manager and Sedgwick Claim Representative.
Thank you,
Please understand that your acceptance of this offer will not change any of the terms and conditions in your original Offer Letter from Amazon, including your “at-will” employment status.
A copy of this offer has been sent to your Workers’ Compensation Manager and Sedgwick Claim Representative.
Thank you,
| ACT Specialist | Amazon
EMPLOYMENT WITH AMAZON IS AT-WILL. THIS DOCUMENT IS NOT INTENDED TO, AND SHALL NOT, CREATE AN EXPRESS OR IMPLIED CONTRACT OF EMPLOYMENT
RE: Lesion por accidente laboral / Enfermedad Laboral y Oferta de Asignación Transitoria de Trabajo (TWA)
Sedgwick Declaración #:
,
Esta carta confirma nuestra conversación el día (ACT - please insert date) sobre la lesión relacionada a su demanda de indemnización laboral que está afectando temporalmente su habilidad de llevar a cabo su trabajo actual. Recibimos documentación de su doctor sobre su restricción actual y también revisamos las funciones esenciales de su trabajo.
La información proporcionada por su proveedor de atención médica establece las siguientes restricciones:
Después de revisar esta información, hemos determinado que usted es elegible para ser colocada en una asignación laboral transitoria que le permitirá llevar a cabo las funciones esenciales por un periodo temporal. Específicamente, hemos creado una asignación de trabajo de transición (TWA) que se encuentra dentro
de todas las restricciones anteriores establecidas por su proveedor de atención médica.
En este sentido, a partir del
, se le ofrece el
siguiente TWA:
Reunión con contacto:
Supervisor:
Instrucciones para reunirse:
Fecha de inicio:
Supervisor:
Instrucciones para la fecha de inicio:
Número de teléfono:
Nombre del sitio de trabajo:
Dirección de trabajo:
Horario:
Horas:
(no se permiten horas extras)
Deberes laborales:
Fecha final: ser determinado por estado médico
Tarifa de pago: $
por hora
Codigo de vestimenta:
Tenga en cuenta que todos los deberes requeridos de la posición están dentro de las restricciones anteriores y en ningún momento se le pedirá que exceda las restricciones.
**Información Importante**
-Si se le deben beneficios por incapacidad temporal mientras trabaja en tareas livianas alternativas, la TPA emitirá esos beneficios.
-Cualquier cita de terapia médica o física relacionada con esta lesión relacionada con el trabajo será acomodada según lo programado.
- Se le solicitará que inicie sesión / se retire para su almuerzo no remunerado de 30 minutos o se deducirá automáticamente.
-Si se le deben beneficios por incapacidad temporal mientras trabaja en tareas livianas alternativas, la TPA emitirá esos beneficios.
-Cualquier cita de terapia médica o física relacionada con esta lesión relacionada con el trabajo será acomodada según lo programado.
- Se le solicitará que inicie sesión / se retire para su almuerzo no remunerado de 30 minutos o se deducirá automáticamente.
Como empleado de Amazon, mientras trabaja en una asignación temporal alternativa de tareas livianas fuera del sitio, se espera que mantenga estándares de desempeño, asistencia y conducta aceptables de manera satisfactoria al realizar las tareas en este puesto. Seguirás las directrices sin fines de lucro y de Amazon.
Debes contactar a tu especialista ACT,
at
, y su Ajustador de Reclamaciones
al 844-693-0335 inmediatamente si su estado de trabajo o restricciones físicas cambian.
Las Asignaciones de trabajo de transición son por un período de tiempo fijo, hasta 30 días, que pueden renovarse hasta una vez más, o la duración de su contrato de contratación temporal (si corresponde), lo que termine antes. Los TWA se basan en la disponibilidad de trabajo dentro del sitio de trabajo o en ubicaciones fuera del sitio y son para las restricciones médicas de los empleados que están mejorando y progresando * hacia la liberación de servicio completo o la mejora médica máxima.
*A lo largo del tiempo, las restricciones son levantadas o removidas gradualmente y el empleado tiene progreso hacia la liberación para realizar las tareas habituales. Si un empleado no tiene progreso o se espera que no alcance la liberación a realizar sus tareas habituales, la Asignación de Trabajo Temporal termina y la solicitud de una Acomodación a Largo Plazo (LTA) puede ser evaluada.
Como recordatorio, esta Asignación de Trabajo Temporal iniciara el día
y continuara hasta que su doctor suministre información adicional,
hasta que usted haya alcanzado un estado de mejora permanente y fijo o máximo o hasta que se le haya quitado del trabajo. En ese momento, revisaremos y reevaluaremos si hay opciones adicionales para usted junto con el regulador de su indemnización por accidente laboral.
Durante la duración de esta asignación temporal, informe al gerente de compensación de trabajadores o al ajustador de reclamos si hay algún cambio en sus limitaciones actuales de trabajo o si necesita modificaciones de trabajo adicionales. Amazon puede solicitarle que entregue documentación actualizada o podemos reservarnos el derecho de solicitar información directamente de su doctor para evaluar cambios en su estado.
Por favor, firme el acuse de recibo abajo para indicar su consentimiento o rechazo a esta oferta que estamos llevando a cabo en su nombre y regréselo
vía fax al 855-579-1760 o envíelo por correo electrónico a
.
Si no tenemos respuesta suya dentro de tres (3) días desde la fecha de esta carta, asumiremos que usted ha denegado la oferta de regresar a trabajar. Por favor entienda que, si usted no acepta la oferta de Amazon y usted no es elegible para algún otro tipo de incapacidad, esto le puede afectar su situación laboral y su derecho a ciertos beneficios de indemnización laboral u otra incapacidad.
Por favor entienda que su consentimiento de esta oferta no cambiara ninguno de los términos y condiciones de su Carta de Oferta de Amazon, incluyendo su situación laboral a voluntad.
Una copia de esta carta ha sido enviada a su representante de su demanda de indemnización laboral en Sedgwick.
Gracias,
Por favor entienda que su consentimiento de esta oferta no cambiara ninguno de los términos y condiciones de su Carta de Oferta de Amazon, incluyendo su situación laboral a voluntad.
Una copia de esta carta ha sido enviada a su representante de su demanda de indemnización laboral en Sedgwick.
Gracias,
| ACT Specialist | Amazon